22 octobre 2021
La samba est une danse joyeuse qui joue un rôle de premier plan dans la culture brésilienne. Aujourd’hui, les écoles de samba jouent un rôle essentiel pour assurer la protection des Brésiliens contre le virus du COVID-19. Les écoles de samba de Rio de Janeiro ont été utilisées comme centres de vaccination sans rendez-vous par Community Organized Relief Effort (CORE) et ses partenaires brésiliens dans le cadre d’une stratégie de vaccination à grande échelle pour une ville immense et tentaculaire de 6,5 millions d’habitants.
C’est un exemple de la manière dont la culture d’un pays peut être intégrée à la lutte contre la pandémie de COVID-19.
L’effort de vaccination de Rio a été couronné de succès à bien des égards, mais il a été confronté à de nombreux défis, a déclaré Matt McCoy, responsable de programme pour CORE, aux membres de la Global Mass Vaccination Site Collaborative d’Ariadne Lab, lors d’une réunion du 22 octobre 2021 consacrée aux efforts de vaccination contre le COVID-19 par CORE au Brésil. La collaboration, lancée par Ariadne Labs en avril 2021 pour permettre un échange rapide d’informations sur les vaccins contre le COVID-19, se réunit chaque semaine pour discuter d’un ensemble de questions liées à l’administration des vaccins.
La demande de vaccin est élevée au Brésil, mais les stocks sont souvent faibles, a indiqué M. McCoy. À ce jour, environ 80 % de la population adulte de Rio a reçu deux doses. Ce n’était pas une mince affaire, compte tenu de la lenteur de la réaction initiale du Brésil.
« Le Brésil est par définition un pays à revenu intermédiaire, mais il ne s’est pas bien préparé au lancement du vaccin contre le COVID-19, » a expliqué M. McCoy aux collaborateurs, dont beaucoup avaient organisé et promu des initiatives de vaccination de masse presque immédiatement après la mise à disposition des vaccins. « Le président Jair Bolsonaro n’a pas pris le COVID-19 très au sérieux. … Il était partisan de l’immunité collective : il fallait laisser faire le virus et ne pas vraiment intervenir. Au moment où le vaccin était prêt à être déployé, le pays n’était pas très bien préparé. »
Lorsque CORE a commencé ses efforts de vaccination à Rio en avril 2021, environ 70 000 cas de COVID-19 étaient signalés chaque jour. Cinq cent mille décès ont été rapportés. Seuls les professionnels de la santé et les personnes âgées se faisaient vacciner. CORE, une organisation à but non lucratif d’intervention d’urgence lancée en 2010, s’est d’abord attaquée à la pandémie en soutenant les tests COVID-19, d’abord à Los Angeles, puis à la Nouvelle-Orléans, à New York, à Atlanta, à Chicago et à Washington D.C. Il était naturel pour l’organisation de passer aux vaccinations.
Établir des centres de vaccination de masse
En travaillant en étroite collaboration avec des partenaires de Rio tels que RIO Prefeitura, Saude, et SUS, CORE s’est mis à apporter un soutien en matière de renforcement des capacités, de flux d’opérations, d’intégration technologique et d’aide à la gestion des données. Par exemple, CORE a aidé les agents de santé à passer du papier aux tablettes afin que les informations soient transmises immédiatement et qu’il n’y ait pas de perte de données ou d’arriéré. C’était un défi car de nombreux professionnels de la santé étaient attachés au système papier qui avait fait ses preuves.
À ce jour, CORE a contribué à l’administration de 300 000 vaccins à Rio.
Au départ, quatre centres de vaccination de masse ont été mis en place à Rio. Ils étaient situés dans toute la ville, à proximité des populations vulnérables et à faible revenu, notamment un grand centre de drive-in dans le parc olympique, où se sont déroulés les Jeux olympiques de 2016. Avec six voies, il permettait de vacciner 1 500 personnes par jour. CORE avait participé à la gestion d’un centre de drive-in au Dodger Stadium de Los Angeles et a donc pu donner des conseils sur la manière de rendre la circulation plus efficace. Trois autres centres ont été établis en octobre.
« Nous avons placé des sites juste à côté de cliniques confrontées à une forte demande, ce qui facilite la tâche de la population, » a déclaré M. McCoy. « Nous avons deux ou trois centres accessibles à pied dans les écoles de samba, qui peuvent en administrer 1 000 vaccins par jour. » L’ambiance est parfois festive, ce qui crée une expérience client. « Nous avons de grands fans de samba qui viennent complètement habillés dans leur tenue préférée et qui font l’accueil à l’entrée. Ils sont fiers que nous soyons présents dans cet espace et que nous les aidions, » a-t-il déclaré.
Construire la confiance
« Au début du déploiement au Brésil, il y avait beaucoup de méfiance à l’égard du vaccin contre le COVID-19 ; il y avait des signalements de personnes ayant reçu des injections de sel, des signalements de personnes n’ayant pas reçu le bon vaccin. Cela a donc généré beaucoup de méfiance. Mais cela n’a pas empêché la population brésilienne de vouloir se faire vacciner, » a déclaré M. McCoy.
Pour lutter contre la méfiance, les vaccinateurs montraient devant les patients l’ensemble du processus de prélèvement du vaccin dans les flacons. « Cela a créé un climat de confiance dans l’ensemble du processus, » a déclaré M. McCoy. Margaret Ben-Or, MPH, directrice adjointe des projets stratégiques chez Ariadne Labs, a fait remarquer que cette méthode n’était peut-être pas aussi efficace mais qu’il s’agissait d’un « compromis vraiment important » pour instaurer la confiance.
« Le patient voit l’ensemble du processus, » a noté M. McCoy. « Mais au Brésil, il n’y a pas de temps de surveillance après la vaccination, donc une fois que vous avez été vacciné, vous pouvez partir. C’est la contrepartie de l’efficacité. »
Difficultés d’approvisionnement
Un autre défi a été d’obtenir suffisamment de vaccins. Le gouvernement fédéral brésilien a tardé à commander des vaccins pour les municipalités. « En conséquence, le déploiement du vaccin a été très lent, » a déclaré M. McCoy. « Il y a des moments où il n’y a pas de vaccins au cours d’une journée et toutes les opérations de vaccination doivent attendre que le gouvernement fédéral fournisse aux municipalités davantage de vaccins. »
Mme Ben-Or était curieuse de connaître la cause de l’approvisionnement insuffisant en vaccins ; s’agissait-il d’un problème de chaîne d’approvisionnement ou d’un manque de compréhension de la nécessité des vaccins ?
« Un peu des deux, » a dit McCoy. « La réponse initiale était politique ; le gouvernement fédéral ne voulait vraiment pas se préparer à cette vaccination. Mais au fil du temps, les vaccins sont arrivés et ça a été au gouvernement fédéral de les fournir aux municipalités. C’est le problème que nous rencontrons aujourd’hui. Pas plus tard que la semaine dernière, Rio a dû suspendre la vaccination pendant un jour ou fermer plus tôt. Le pays a les vaccins maintenant, la difficulté est d’être approvisionné au niveau municipal… Il y a eu un jour, au centre accessible en voiture, où ils n’ont pu administrer que six vaccins. »
L’impact de CORE
CORE a travaillé avec les responsables de la santé de Rio dans le cadre de deux campagnes de vaccination cruciales ; l’une sur l’Ilha de Paquetá, une île au large de Rio comptant 55 000 habitants, et l’autre dans la favela de Maré, un vaste complexe de bidonvilles comptant 30 000 habitants. En deux week-ends intenses, 90 % de la population adulte de chaque centre a été vaccinée. « Il s’agissait de grands événements, planifiés avec la population, » a déclaré
M. McCoy. « Les gens étaient enthousiastes à ce sujet. »
Julie Rosenberg, MPH, directrice adjointe de la gestion de projet d’Ariadne Labs pour Better Evidence, a été impressionnée par les efforts de CORE : « Un effort incroyable, et les chiffres sont stupéfiants. Vous faites vraiment changer les choses, » a-t-elle déclaré. Elle a demandé quelles étaient les données utilisées par CORE pour placer les centres de vaccination.
M. McCoy a expliqué qu’avec une base de gestion des données fédérale, CORE pouvait voir en temps réel où les vaccins étaient administrés et où se trouvait la demande. Par exemple, les données ont montré qu’une petite clinique près de la frontière municipale de Rio était débordée et CORE a pu intervenir.
Rosenberg a poursuivi. « Faut-il aller là où se trouve la demande ou là où se trouvent les personnes (vulnérables) ? »
« À Rio, heureusement, la demande est élevée dans toutes les catégories démographiques, » a répondu M. McCoy. Le seul domaine où il y avait un doute était celui de la population de la rue ou des sans-abris, et des efforts ont été faits pour atteindre cette population.
Le chercheur principal de la collaboration, Eric Goralnick, MD, MS, membre associé de la faculté d’Ariadne Labs, a demandé à M. McCoy ce que CORE avait appris des autres travaux de vaccination et avait appliqué au Brésil.
McCoy a bien réfléchi à la question. « Je pense qu’il y a beaucoup de similitudes dans tous les domaines, mais il ne faut pas oublier que, même si CORE dispose d’une mine de connaissances provenant des États-Unis, en fin de compte, lorsque vous opérez dans un autre pays, vous devez être prêt à accepter qu’une partie des choses que vous apportez ne se manifesteront pas. »
Et surtout, « je garderais toujours la culture à l’esprit, » a-t-il déclaré.
Points clés à retenir
- Les organismes de vaccination doivent rester flexibles pour répondre aux besoins d’une région et s’adapter à l’évolution des besoins.
- Ils doivent former des partenariats de collaboration avec les institutions locales.
- Prenez en compte la culture locale qui joue un rôle important dans l’acceptation et la réussite. Par exemple :
- Les écrans de confidentialité n’ont pas été jugés essentiels au Brésil, mais ils ont été vitaux en Haïti et en Inde.
- Les agents de nettoyage, qui se déplacent constamment dans le centre pour assurer l’hygiène, sont essentiels au Brésil.
- La tenue de registres électroniques a été acceptée plus facilement en Inde qu’au Brésil.
- Des agents administratifs rémunérés pour traiter les registres papier, ainsi que des infirmières, ont été utilisés dans les centres brésiliens.
La collaboration mondiale pour la vaccination de masse a été lancée en avril 2021 afin de permettre aux parties prenantes qui dirigent des campagnes de vaccination dans le monde entier de se réunir et de tirer des enseignements de leurs efforts respectifs. Cette série de blogs a été lancée afin d’enregistrer et de partager les enseignements et les idées tirés de cette collaboration. Vous pouvez lire les blogs de nos réunions précédentes ici.